La enfermedad pulmonar pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el enfisema son enfermedades muy comunes de los pulmones (afectan a millones de personas), y muchos de estos pacientes, tienen disnea. La disnea está más frecuentemente relacionada con enfermedad pulmonar que con cardíaca.
Está también asociada al envejecimiento, el mal control de peso y la hipertensión.
La American Thoracic Society define la disnea como "una experiencia subjetiva de malestar en la respiración que consiste en sensaciones diferentes cualitativamente, y muy variables. La experiencia deriva de interacciones entre factores fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales múltiples y puede inducir respuestas fisiológicas y del comportamiento secundarias."
Disnea es la percepción o conocimiento consciente y displacentero, que el paciente tiene de su respiración.
TIPOS DE DISNEA
- AGUDA
Causas:
Embolia pulmonar
Infarto de miocardio
Neumonía
Asma
Ansiedad - CRÓNICA
Causas:
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Enfisema
Desórdenes neuromusculares (EM, ELA)
- TERMINAL
Causas:
Enfermedades en estadíos finales
Cáncer
Los pacientes terminales tienen a menudo disnea sin ninguna causa fisiológica. Se mide con la escala.
La presencia o ausencia de signos físicos tales como taquipnea (respiración rápida), sibilancias o el uso de músculos accesorios, no son indicadores confiabes del grado de distress percibido por estos pacientes.
EVALUACIÓN
A veces es difícil determinar la causa de la disnea, especialmente en las enfermedades crónicas.
- Auscultar los sonidos repsiratorios
Ruido laríngeo traqueal
Murmullo vesicular
Transmisión de voz
Estridor traqueal
Roncus
Sibilancias
Estertores de burbuja
Estertores crepitantes y subcrepitantes
Soplo tubario
Broncofonía
Frote pleural - Observación del paciente con dificultad respiratoria severa
Mirada frenética
Posición de trípode
Agitación, ansiedad
Aleteo nasal
Boca abierta
Tiraje y uso de músculos accesorios
No puede hablar en oraciones - Recabar Historia clínica
Intentamos obtener una historia..., pero nuestro paciente no puede respirar lo suficiente como para contestar a nuestras preguntas: - Preguntamos
¿En que momento del día aparece?
A la noche, en la cama, debe sospecharse falla cardíaca.
¿Que la desencadena?
Fumar, aerosoles, inhalantes: sospechar asma.
Esfuerzos o ejercicios: puedesn ser problemas tanto cardíacos como pulmonares.
¿Se acomapaña de tos?
Puede ser neumonía, asma, edema de pulmón.
¿Hay sibilancias?
Puede ser asma, EAP, EPOC. - Descripción de la disnea. Los pacientes describen su disnea en forma diferente:
El asmático dice: "tengo el pecho cerrado".
EL EPOC dice: "tomo el aire con mucho esfuerzo".
El cardíaco dice: "me ahogo".
MEDICIÓN OBJETIVA DE LA DISNEA
Espirometria (peak flow meters)
ABGs
Oximetría del pulso
CUANTIFICACIÓN DE LA DISNEA
Clase I: ausencia de sintomas con la actividad habitual.
Clase II: síntomas con actividad habitual (moderada).
Clase III: síntomas con escasa actividad.
Son disneas de esfuerzo. En el cardíaco, la disnea de esfuerzoe s progresiva
Clase IV: síntomas en reposo.
La disnea de decúbito se alivia con la posición erecta (ortopnea)
Disnea paroxística: Se caracteriza por aparecer durante la noche mientras el paciente se encuentra dormido. Esto lo obliga a despertarse súbitamente creando una situación de desesperación al no poder recibir la cantidad necesaria de aire.
Las medidas objetivas pueden ser normales o bastante buenas, pero el paciente sigue con disnea, o pueden ser muy malas y el paciente no sentir disnea: esto es así porque la disnea es una medida subjetiva (considerada desde el punto de vista del paciente).
MEDICIÓN DE LA PERCEPCIÓN SUBJETIVA DEL PACIENTE
La Modified Dyspnea Scale (MDS) es una escala similar a la que usamos para cuantificar el dolor, y mide la percepción del paciente:
0 nada
1-2 muy leve
3-4 leve
5-6 moderada
7-8 severa
9 muy severa
10 máxima
La escala puede usarse antes y después del ejercicio, para medir la mejoría o el empeoramiento de la disnea (quizá el paciente se atreva a ejercitar más, y su disnea puede disminuir.
La escala puede usarse antes y después de un tratamiento, para medir la mejoría.
Si todos los médicos usan la misma escala para determinar la disnea, será mucho más fácil comparar resultados.
APROXIMACIÓN AL DIAGNÓSTICO DE DISNEA POR ALGORITMOS
Véase también
Ortopnea
Trepopnea
Platipnea
Hipopnea
Taquipnea
2009
